■ 정보통신공사업법 시행규칙 [별지 제13호서식]

정보통신설비 유지보수ㆍ관리자 선임신고증명서

발급번호

신고인

(관리주체)

상호(명칭)

대표자 성명

사업자등록번호

전화번호

주소

대상

건축물 등

건축물

연면적

㎡

용도

주소

정보통신설비

유지보수ㆍ

관리자

성 명

생년월일

등급

선임일

「정보통신공사업법」 제37조의4제4항 및 같은 법 시행규칙 제10조제5항에 따라 위와 같이 정보통신설비 유지보수ㆍ관리자로 선임되었음을 증명합니다.

년        월       일

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